"Qué hay de nuevo""Osseous Remodeling Technique of the Sella Turcica: A New Surgical Option for Primary Empty Sella Syndrome" / "What's new ""Osseous Remodeling Technique of the Sella Turcica: A New Surgical Option for Primary Empty Sella Syndrome"

La silla turca vacía (STV) o como se la denominó más recientemente, aracnoidocele selar, es una entidad clínico-radiológica con una prevalencia que, si bien no se conoce con exactitud, se estima que es entre el 2 al 20%1. Dos tipos de STV han sido descriptas según su etiología: primaria y secundaria. En la primaria, no existe antecedente de cirugía hipofisaria previa y se cree que se produce debido a un diafragma selar deficiente. Por otro lado, cuando se genera luego de la exéresis de un tumor hipofisario se denomina secundaria. Por lo general, la STV primaria es diagnosticada como un hallazgo incidental en resonancia magnética, en donde se evidencia una herniación aracnoidea y de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del diafragma selar, comprimiendo la glándula hipofisiaria contra el piso de la silla turca. Algunos pacientes pueden manifestar síntomas clínicos (síndrome de silla turca vacía), entre ellos, cefalea, alteraciones endocrinológicas, fístula de LCR y alteraciones visuales. La cirugía está indicada en estas dos últimas manifestaciones

Semi-quantitative evaluation of brain gliomas in adults: A focus on neuropathological characteristics

Introduction: Gliomas are neoplasms with high recurrence and mortality. Due to the difficulty to apply the World Health Organization (2016) classification, developing countries continue to use histological evaluation to diagnose and classify these neoplasms. Objective: To develop a semi-quantitative scale to numerically grade gliomas by its morphological characteristics. Method: A cohort of patients with gliomas was assessed and followed for 36 months. Tumor tissue sections were analyzed and graded, including aspects such as cell line, cellularity, nuclear pleomorphism, mitosis, endothelial hyperplasia, hypoxic changes, apoptotic bodies, necrosis, hemorrhage and proliferation index. Results: 58 cases were analyzed. Low-grade gliomas median score was 12 points (9 and 13.5 for percentiles 25 and 75, respectively), whereas for high-grade gliomas it was 17 points (16 and 20.5 for percentiles 25 and 75, respectively) (p < 0.0001). Thirty-six-month survival of patients with low (13/17) and high grade gliomas (6/41) was also significantly different (p < 0.0001). Conclusions: The semi-quantitative morphological scale allows an objective evaluation of gliomas, with an adequate correlation between the score, tumor grade and survival time.

El incidentaloma hipofisario / Hypophyseal incidentalomas

El rápido desarrollo y la gran precisión en las técnicas de imagen han fomentado el hallazgo incidental de lesiones asintomáticas de la hipófisis que imponen un reto de manejo tanto para el clínico como para el neurocirujano. Estas masas llamadas incidentalomas se encuentran en cerca de 10% de las resonancias magnéticas realizadas en individuos sanos. Hasta ahora no se conoce con exactitud la historia natural de estas lesiones. Algunas no se modifican con el tiempo, e incluso disminuyen espontáneamente de tamaño, mientras que otras tienen el riesgo de aumentar de volumen y producir síntomas por efectos de masa o hipersecreción hormonal. Esta revisión pretende dar a conocer el consenso actual en cuanto a las estrategias diagnósticas y terapéuticas en el paciente con incidentaloma hipofisario. Se hace énfasis en los factores, ya sea clínicos, bioquímico-hormonales o imagenológicos, que por sí mismos sugieren un alto riesgo de crecimiento tumoral.

The rapid development of highly accurate imaging techniques, has led to the discovery of asymptomatic lesions within the pituitary gland that constitute a significant challenge for clinicians and neurosurgeons. These lesions found incidentally are termed incidentalomas and can be observed in approximately 10% of MRI studies performed among healthy subjects. The natural course of these lesions has not been clearly defined. Although some of these masses do not change in size overtime and some may even shrink spontaneously, others have the potential risk to increase in volume and cause symptoms associated with mass effect or hormonal hypersecretion. This review describes the current therapeutic and diagnostic consensus in incidentaloma management, and places special emphasis on hormonal and imaging factors suggestive of high risk tumors.

Cordomas gigantes del clivus: ¿Se justifican las cirugías extensas? / Giant clivus chordomas: Are extensive surgeries really justified?

Debido a su localizacion y comportamiento biológico, los cordomas del clivus son tumores que aún representan un gran reto, principalmente cuando han alcanzado grandes dimensiones. En este artículo, hemos seleccionado a los pacientes con los cordomas del clivus más grandes, a fin de analizar si realmente se pueden beneficiar con procedimientos quirúrgicos extensos, con la morbilidad que ello implica. Once pacientes con cordomas gigantes del clivus fueron incluidos, todos ellos intervenidos de acuerdo a los criterios recientes de cirugía de base de cráneo. Fue analizado principalmente si el grado de resección presentaba alguna relación con el estado funcional postoperatorio y el tiempo de supervivencia libre de enfermedad; también fue evaluado si existía alguna correlación entre los hallazgos histopatológicos y el curso clínico. En este grupo fue posible lograr una resección total del tumor en 8 pacientes y parcial en 3. En todos los casos se observó una evidente mejoría en el estado funcional postoperatorio, pero particularmente en los pacientes con resecciones totales. El tiempo de supervivencia libre de enfermedad fue también mayor en los pacientes con las resecciones más amplias. No se encontró correlación alguna entre la variedad histológica de los tumores (clásico o condroide) y el pronóstico clínico.

Because of their location and biological behavior, clivus chordomas are tumors that still represent a great challenge, mainly when they have reached huge dimensions. In this paper we have selected the patients with the biggest clivus chordomas to analyze if they really can be helped with the current surgical procedures with the morbidity that it implies. Eleven patients with giant clivus chordomas were included. All of them were operated on following the recent criteria of Cranial Base Surgery. It was mainly analyzed, if the degree of the resection had any relation to the postoperative functional outcome and the disease-free survival time; it was also evaluated if there existed a correlation between the pathologic findings and the clinical course. It was possible to get a total resection in 8 patients and partial in 3. In all cases there was an evident improvement in their postoperative functional outcome, specially in those with complete resections. The disease-free survival time was also greater in the patients with more ample resections. There was not any correlation among the histologic variety of tumors (typical or chondroid) andthe clinical prognosis.

Un caso de encefalitis rábica de larga evolución: correlación clínico patológica / Human rabies encephalomyelitis of long survival: clinical pathological correlation

Se presenta el caso de un hombre de 22 años de edad que desarrolló encefalomielitis rábica de seis semanas de duración, y que fue tratado inicialmente como padecimiento psiquiátrico y después como encefalitis. Se destaca: 1.- El prolongado tiempo de evolución, ya que lo habitual es que la mayoría de los pacientes fallezcan durante los ocho días posteriores al establecimiento del diagnóstico. 2.- La evidente gliosis reactiva. 3.- Los cuerpos de inclusión en casi todos los cortes estudiados, tanto en la porción supra como en la infratentorial. 4.- Los cuepos de Negri únicos o múltiples y algunos gigantes en las neuronas del hipocampo, así como en las astas anteriores de la médula espinal. 5.- La proliferación de la microglia y la presencia de cuerpos acidófilos libres en el neurópilo. Todo lo anterior indica una larga evolución desde el punto de vista microscópico, lo que raramente se presenta en esta enfermedad. Se revisó la bibligrafía y se encontraron sólo diez casos de larga duración